Langkettige Fettsäurenoxidationsstörungen (VLCAD-/ LCHAD-/ MTP-/)

Illustration der Beta-Oxidation langkettiger Fettsäuren mittels Enzymen wie VLCAD und LCHAD im mitochondrialen Stoffwechselweg zur Energieerzeugung. (Suzan J. G. Knottnerus et al.)

Zusammenfassung

Störungen der langkettigen Fettsäureoxidation (lcFAOD) umfassen eine Gruppe genetischer Erkrankungen, die die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen, bestimmte Fette in Energie umzuwandeln, insbesondere während Fastenperioden oder Krankheiten. Dieser Stoffwechselweg ist besonders während des verlängerten Fastens und bei submaximaler Übung wichtig, da langkettige Fettsäuren am häufigsten in der menschlichen Ernährung und Körperspeichern vorkommen. 
Mehr als 15 Enzyme sind an diesem Prozess beteiligt, und Mutationen in den Genen, die diese Enzyme kodieren, können zu lcFAOD führen, was die Energiehomöostase stört und zur Akkumulation von langkettigen Acylcarnitinen führt.

Symptome

Die Symptome von lcFAODs variieren stark zwischen den Individuen, umfassen jedoch häufig:


  • Hypoketotische Hypoglykämie: Kann zu Krämpfen, Koma und Gehirnschäden führen, insbesondere im Säuglingsalter und in der frühen Kindheit.
  • Leberdysfunktion: Manifestiert sich durch erhöhte Transaminasen, Hepatomegalie und Hyperammonämie, kann zu tödlichen Ergebnissen führen.
  • Kardiomyopathie: Kann sich im Neugeborenenalter oder in der frühen Kindheit zeigen, manchmal fortschreitend zu dilatativer Kardiomyopathie mit reduzierter Auswurffraktion.
  • Rhabdomyolyse und Muskelschwäche: Häufig in der Adoleszenz oder im Erwachsenenalter, ausgelöst durch Ausdauerübungen oder Krankheit.

Die Diagnose basiert in der Regel auf klinischen Zeichen, Symptomen und Labortests, die Acylcarnitin-Spiegel im Blut messen. Die Einführung des Neugeborenenscreeningprogrammen hat die Früherkennung erheblich verbessert, obwohl Herausforderungen aufgrund des breiten klinischen Spektrums und der Variabilität im Symptombeginn bestehen bleiben.

Schlüsselbehandlungen und therapeutische Ansätze

Das Management konzentriert sich auf diätetische Modifikationen zur Steuerung der Energieproduktion, ergänzt durch MCT-Öle, um den defekten Fettsäureoxidationsprozess zu umgehen. Regelmäßiges Monitoring und individuelle Behandlungspläne sind wesentlich, um Symptome zu verwalten und Krisen zu verhindern.

Langkettige Fettsäurenoxidationsstörung

Typen

VLCAD

Very Long Chain 3- Acyl - CoA Dehydrogenase

LCHAD

Long Chain 3- Hydroxyacyl - CoA Dehydrogenase

MTP

Mitochondrialer Trifunktionaler Proteinmangel